インスリン抵抗性

インスリン抵抗性
そもそもは臨床的な概念で、健康な人と比べて糖尿病の人では、同じ量のインスリンを注射しても糖尿病の人のほうが下がりにくく、また軽症糖尿病と重症糖尿病ではやはり重症のほうが血糖値が下がりにくいことから、インスリンが効きづらいことが糖尿病の本態のひとつであると捉えられ、それをインスリン抵抗性（ていこうせい）と称した。

現在では複雑なホルモンやサイトカインのネットワーク、また脂肪細胞を中心としてメカニズムが明らかとなってきている。そもそも血糖値よりもインスリン抵抗性こそが心筋梗塞などといった動脈硬化症の根本メカニズムと考えられ始めており、インスリン抵抗性の初期段階としてメタボリックシンドロームなる疾患概念も提唱され始めている。高インスリン血症や内臓脂肪症候群などとは、定義の仕方や観察項目は異なってもおそらく同じものを見ているものと思われる。

インスリン抵抗性の発現には腸管膜の脂肪沈着が重要といわれている。腸管膜脂肪組織で合成された脂肪酸は直接肝に送られ、肝での中性脂肪合成を促進する。

インスリン抵抗性の原因
インスリン拮抗ホルモンの過剰
・先端巨大症
・クッシング症候群
・原発性アルドステロン症
・褐色細胞腫
これらは二次性糖尿病の原因であるが、腺腫であるため早期発見をすれば治療可能である。生活習慣病ではない糖尿病であるので耐糖能障害をみたら確実にこれらの除外診断は必要である。

グリコーゲン合成の障害
・肝硬変


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